La baja acidez vaginal causada
por la sangre menstrual, la mucorrea cervical, el semen e infecciones
concomitantes son factores que favorecen el establecimiento de la enfermedad.
Cuando la infección aguda se suele
acompañar de atenuación de los síntomas y la secreción pierde su aspecto
purulento debido a la disminución del número de parásitos y leucocitos, al
aumento de células epiteliales y al establecimiento de una flora bacteriana
mixta.
1.
Vaginitis asintomática
2.
Vulvovaginitis aguda o crónica
3.
Uretritis
Estos síntomas se acentúan con
el periodo menstrual. En el caso de la
presentación clínica ( la más frecuente), la vulvovaginitis ya sea de evolución aguda o crónica;su signo más frecuente es la leucorrea de tipo
purulento y espumoso, en cuanto a cantidad es variable y de color amarillento
verdoso o gris, y con un característico olor fuerte. Otros síntomas asociados a
la leucorrea son el prurito vulvar,
ardor y la irritación genital dolorosa que puede llegar a provocar intensa
dispareunia.
La trichomoniasis, una de lasenfermedades más comunes de transmisión sexual, que afecta anualmente a 120millones de mujeres en todo el mundo. En su tratamiento se han utilizado y
utilizan clásicamente los nitroimidazoles ha aparecido en años recientes un
incremento en la resistencia a estos medicamentos.
El tratamiento de esta entidad
antes de la aparición de los 5-nitroimidazoles se realizaba con compuestos como
la solución de oxicianida de mercurio en irrigaciones, fosfato ácido sódico por
vía oral o el acetarsol por vía local.
Estos compuestos actuaban disminuyendo
el pH vaginal y como consecuencia del número de parásitos, logrando tasas de
curación del 22%-40%.
El metronidazol, ampliamente
utilizado fue descubierto en la década de los años 50, cuando investigadores de
los laboratorios Rhône-Poulenc (en Francia) observaron que un derivado
semisintético 2-nitroimidazol de Streptomyces aislado en Japón tenía actividad
débil contra Trichomonas vaginalis. En 1959, Cosar y Julou descubrieron un
compuesto 5-nitroimidazólico denominado metronidazol
(1-ß-hidroxietilo-2-metilo-5-nitroimidazol) mostrando su utilidad en el
tratamiento de las tricomoniasis humanas, e introducido en clínica rápidamente.
A continuación se describen
algunas características de los nitroimidazoles, los medicamentos más utilizados
en el tratamiento de la tricomoniasis:
Tipos
de nitroimidazoles
Existen dos grandes grupos de
nitroimidazoles:
1.
2-nitroimidazoles: misonidazol y benznidazol
2.
5-nitroimidazoles
Además se pueden dividir según
la presencia o no de 2 – metilo:
A.
Con 2- metilo: dentro de los cuales encontramos medicamentos
como:
a) Metronidazol.
b) Tinidazol (tiene un grupo
sulfona). Fue sintetizado en 1969 y presenta igual eficacia a dosis de 2 gramos
en la mujer y a dosis de 1- 1,5 gramos en el varón.
Se diferencia con el
metronidazol por su mayor solubilidad lipídica por lo que entra más en el
líquido cefalorraquídeo,es rápido inhibidor del ADN y mayor actividad in vitro
quizás debido a que difunde más rápidamente en el interior de la célula.
c) Ornidazol. Tiene un radical
clorado en vez del átomo de hidrógeno. Se ha utilizado en algún caso de
tricomoniasis con resistencia a metronidazol pero presenta más efectos
secundarios a dosis única.
d) Secnidazol.
e) Carnidazol.
B.
Sin 2- metilo: nimorazol y satranidazol
Mecanismo
de acción de los nitroimidazoles
Su mecanismo de acción se efectúa
en 4 fases:
1. Penetración del fármaco por
difusión pasiva: lo hace a través de la pared celular del protozoo y se
incrementa por el nivel de reducción a nivel intracelular.
2. Reducción del grupo nitro a
un intermediario transitorio tóxico.
3. Acción sobre el ADN del
parásito. Se produce Inhibición de la síntesis y degradación del ADN, siendo
mayor cuanto más contenido de A+T tiene el ADN, es por eso que las roturas se
producen entre estos residuos, sobre todo en la timina, y liberan una mezcla de
timina y timidina fosfato.
La tricomona vaginalis tiene
un contenido de A+T mayor del 70%, es por eso que la concentración mínima letal
(CML) está entre 1-1 µg/ml
4. Liberación de productos
finales inactivos.
Según varios estudios, durante
los 80, y después de la primera descripción de resistencia, se han descrito
casos aislados con resistencia baja y alta al metronidazol en numerosos países.
La mayoría representan una resistencia relativa, y no una resistencia total;
por ello, si se aumenta la dosis existe mayor probabilidad de éxito terapéutico.
En total hay documentados al menos 100 aislados resistentes al metronidazol en
Estados Unidos y unas 25 cepas en Europa
La resistencia parece ser un
hecho poco común. Datos más recientes en EE.UU. encuentran que va desde 1 en
50-75 casos a 1 en 2.000-3.000 casos y la resistencia moderada a grave ocurre sólo
en 1 caso cada 2.000-3.000. En clínicas especializadas en vaginitis crónicas se
veían 5 casos anuales entre 1995-1996 y ha aumentado a 17 casos anuales entre
1997-1998.
La tricomoniasis, al no ser
una infección notificable hace que falten datos sobre su incidencia debido a
que no hay cifras exactas de resistencia al metronidazol, aunque en los últimos
años algunos autores encuentran un aumento de esta.
No hay estudios de prevalencia
de clínicas en España pero en tricomonas aisladas en Oviedo durante los últimos
años, en pacientes ginecológicas y trabajadoras sexuales se han encontrado niveles
del 2,2% similar al encontrado en clínicas de Brooklyn.
Se puede decir que la
resistencia no es un problema alarmante, sin embargo se debe tener en cuenta que
todos los fármacos disponibles para el tratamiento de la tricomoniasis son
derivados 5-nitroimidazoles con el mismo mecanismo de acción, por lo que se
debería mantener bajo vigilancia este problema para estimar su importancia
clínica.
Ademas, evidencias recientes
apuntan a que la infección por tricomonas puede incrementar el riesgo de
transmisión del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
Hola, buen articulo, nos gustaria recomendar la Prueba rapida de tricomoniasis vaginalis hecho en USA Esta prueba está diseñada para una detección microscópica temprana conveniente y fácil de usar mediante la confirmación del cultivo de T. vaginalis
ResponderEliminarTodavía no puedo creer que no sé por dónde empezar, mi nombre es Juan, tengo 36 años, me diagnosticaron enfermedades de herpes genital, perdí toda esperanza en la vida, pero como cualquier otro, todavía buscaba un Cura incluso en Internet y ahí es donde conocí al Dr. Ogala. Al principio no podía creerlo, pero también me sorprendió después de la administración de sus medicamentos a base de hierbas. Estoy muy feliz de decir que ahora estoy curado. Necesito compartir este milagro. experiencia, así que les digo a todos los demás con enfermedades de herpes genital, por favor, para una vida mejor y un medio ambiente mejor, comuníquese con el Dr. ogala por correo electrónico: ogalasolutiontemple@gmail.com también puede llamar o WhatsApp +2349123794867
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